Mẫu DC01- Mẫu phiếu thu thập thông tin dân cư mới nhất
Mẫu DC01- Mẫu phiếu thu thập thông tin dân cư
Mẫu DC01 ban hành kèm theo
Thông tư số 66/2015/TT-BCA ngày 15/12/2015
Tỉnh/thành phố:....................................... Thôn/ấp/bản/phum/sóc/tổ:..............................
Quận/huyện/thị xã:................................... Làng/phố:......................................................
Xã/phường /thị trấn:................................ Xóm/số nhà:..................................................
PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN DÂN CƯ
1. Họ, chữ đệm và tên khai sinh(1):............................................................................................
1. Họ, chữ đệm và tên khai sinh(1):............................................................................................
4. Giới tính: □ Nam □ Nữ 5. Tình trạng hôn nhân: □ Chưa kết hôn □ Đã kết hôn □Ly hôn
6. Nơi đăng ký khai sinh(2):........................................................................................................
7. Quê quán(2):..........................................................................................................................
8. Dân tộc: ..............................9. Quốc tịch(3): □ Việt Nam; Quốc tịch khác:.............................
10. Tôn giáo: ………
11.
12. Nơi thường trú(4) :………………………………………………………………………..
13. Nơi ở hiện tại(4):..................................................................................................................
...............................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………..
14.Họ, chữ đệm và tên cha(1):..................................................................................................
Họ, chữ đệm và tên mẹ(1):.........................................................................................................
Họ, chữ đệm và tên vợ/chồng(1):...............................................................................................
Họ, chữ đệm và tên người đại diện hợp pháp (nếu có)(1):...........................................................
15. Họ, chữ đệm và tên chủ hộ(1):..............................................................................................
16. Quan hệ với chủ hộ:.................................. 17. Số hộ khẩu:.................................................
Ghi chú: (1) Viết IN HOA đủ dấu. (2) Ghi đầy đủ địa danh hành chính cấp: xã, huyện, tỉnh. (3) Ghi Quốc tịch khác và ghi rõ tên quốc tịch nếu công dân có 02 Quốc tịch. (4) Ghi rõ theo thứ tự số nhà, đường phố, xóm, làng, thôn, ấp, bản, buôn, phum, sóc; xã/phường/thị trấn; quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh; tỉnh/thành phố trực thuộc Trung ương. (5)Ghi số định danh cá nhân (ĐDCN), trường hợp chưa có ĐDCN thì ghi số CMND.